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Pesquisa para pacientes tabagistas e ex tabagistas e Doença no Coração

FUMA OU FUMOU E JÁ SOFREU INFARTO? CADESTRE-SE

Participantes entre 40 anos e 80 anos, com histórico de tabagismo e doença no coração.

Seja um voluntário

Realizamos todas as pesquisas em Campinas – SP

Favor preencher os dados corretamente, com informações verdadeiras e contato atualizado, para ser avaliada a elegibilidade e convocação para participação no estudo.

PRÉ REQUISITOS:

Você tem entre 40 e 80 anos? *
Você fuma ou fumou? Sim / Não *
Você possui algum critério abaixo? Assinale: *

QUESTIONÁRIO:

Favor preencher os dados corretamente, com informações verdadeiras e contato atualizado, para ser avaliada a elegibilidade e convocação para participação no estudo.

Nome completo *
E-mail *
Data de nascimento *
Celular/WhatsApp com DDD *
Algum outro telefone com DDD
Sexo *
Cidade onde mora? *
Estado *
Peso (kg). Exemplo: 50 *
Altura (m). Exemplo: 1,70 *
Digite por quanto tempo fuma ou fumou (ex. 2 anos) *
Já sofreu Infarto, cateterismo cardíaco ou cirurgia cardíaca? *
Se sim, digite o ano em que ocorreu (ex. 2005): *
Já realizou cirurgia na perna com colocação de stent, ou amputação? *
Se sim, digite o ano em que ocorreu (ex. 2005): *
Você sente cansaço? *
Você possui diabetes? *
Você possui hipertensão? *
Você possui Doença Renal Crônica? *
Possui exame de sangue do último ano? *
Possui espirometria do último ano? *
Já realizou transplante de órgãos? *
Está realizando hemodiálise? *
Realizou tratamento para câncer nos últimos 5 anos? *
Está participando ou encerrou recentemente participação em algum estudo clínico? *
Possui alguma outra doença não citada até o momento? *
Se sim, digite a seguir
*
Digite as medicações que faz uso (ex. Salbutamol, AAS, metformina) :
*

Os seus dados serão utilizados apenas para avaliação dos critérios exigidos pelo estudo, e não serão divulgados ou usados para outros fins, conforme a lei LGPD;
As informações contidas neste questionário devem ser verdadeiras, pois serão exigidos documentos comprobatórios para a participação no estudo.

termos: *

Você não está no perfil para participar da pesquisa.

Para este estudo, é necessário ter entre 40-80 anos, ter histórico de tabagismo e risco cardiovascular. Será exigida documentação comprobatória.

Benefícios para os participantes: Seguimento especializado e gratuito da doença em questão, com equipe médica e multiprofissional altamente qualificada, tratamentos inovadores e laboratório internacional.
Não é feito pagamento ou remuneração ao participante, apenas ressarcidas despesas de transporte.

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Instituto de Pesquisa Clínica de Campinas
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Não é feito pagamento ou remuneração ao participante, apenas ressarcidas despesas de transporte.