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Cadastro Prevent

Pesquisa para pacientes com Diabetes e Doença no Coração

Participantes com mais de 40 anos, diabéticos, com risco de Insuficiência Cardíaca

Seja um voluntário

Favor preencher os dados corretamente, com informações verdadeiras e contato atualizado, para ser avaliada a elegibilidade e convocação para participação no estudo.

PRÉ REQUISITOS:

Você tem mais de 40 anos? *
Você está em tratamento de diabetes com medicação? *
Você possui algum critério abaixo? *
  • O Infarto, cateterismo cardíaco ou cirurgia cardíaca
  • O Doença nos vasos da perna com cirurgia, colocação de stent, ou amputação
  • O AVC isquêmico ou cirurgia na artéria do pescoço

QUESTIONÁRIO:

Favor preencher os dados corretamente, com informações verdadeiras e contato atualizado, para ser avaliada a elegibilidade e convocação para participação no estudo.

Nome completo *
E-mail *
Data de nascimento *
Celular/WhatsApp com DDD *
Algum outro telefone com DDD
Sexo *
Cidade onde mora? *
Estado *
Peso (kg). Exemplo: 50 *
Altura (m). Exemplo: 1,70 *
Já sofreu Infarto, cateterismo cardíaco ou cirurgia cardíaca? *
Se sim, digite o ano em que ocorreu (ex. 2005): *
Já realizou cirurgia na perna com colocação de stent, ou amputação? *
Se sim, digite o ano em que ocorreu (ex. 2005): *
Já sofreu AVC? *
Se sim, digite o ano em que ocorreu (ex. 2005): *
Digite todas as medicações que faz uso continuo (ex. metformina/ insulina/ AAS): *
Você possui hipertensão? *
Você possui Doença Renal Crônica? *
Você fuma ou fumou? *
Você tem Fibrilação atrial ou flutter (ARRITMIA)? *
Possui exame de sangue do último ano? *
Já realizou transplante de órgãos? *
Realizou hemodiálise nos últimos 3 meses? *
Realizou tratamento para câncer nos últimos 5 anos? *
Está participando ou encerrou recentemente participação em algum estudo clínico? *
Possui alguma outra doença não citada até o momento? *
Se sim, digite a seguir
*
termos: *

Você não está no perfil para participar da pesquisa.

Para este estudo, é necessário ter mais de 40 anos, estar tratamento de diabetes e possuir doença cardiovascular.
Será exigida documentação comprobatória.

Benefícios para os participantes: Seguimento especializado e gratuito da doença em questão, com equipe médica e multiprofissional altamente qualificada, tratamentos inovadores e laboratório internacional.
Não é feito pagamento ou remuneração ao participante, apenas ressarcidas despesas de transporte.

Antes de prosseguir, se apresente

Instituto de Pesquisa Clínica de Campinas
Instituto de Pesquisa Clínica de Campinas

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Benefícios para os participantes: Seguimento especializado e gratuito da doença em questão, com equipe médica e multiprofissional altamente qualificada, tratamentos inovadores e laboratório internacional.
Não é feito pagamento ou remuneração ao participante, apenas ressarcidas despesas de transporte.