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Pesquisa – Doença Renal Crônica

Pesquisa para Doença Renal Crônica

Participantes acima de 18 anos, portadores de Doença Renal Crônica

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Favor preencher os dados corretamente, com informações verdadeiras e contato atualizado, para ser avaliada a elegibilidade e convocação para participação no estudo.

PRÉ REQUISITOS:

Você tem mais de 18 anos? *
Você possui Doença Renal Crônica? *

QUESTIONÁRIO

Favor preencher os dados corretamente, com informações verdadeiras e contato atualizado, para ser avaliada a elegibilidade e convocação para participação no estudo.

Nome completo *
E-mail *
Data de nascimento *
Celular/WhatsApp com DDD *
Algum outro telefone com DDD
Sexo *
Cidade onde mora? *
Estado *
Peso (kg). Exemplo: 50 *
Altura (m). Exemplo: 1,70 *
Tem diabetes? *
Tem hipertensão? *
Possui exame de Creatinina do último ano? *
Se sim, escreva o valor(Exemplo: 2,5) *
Apresentou infarto ou acidente vascular cerebral? *
Já realizou transplante de rim ou de algum outro órgão? *
Está participando ou encerrou recentemente participação em algum estudo
clínico? *
Possui alguma outra doença ? *
Se sim, digite a seguir *
Faz uso de algum medicamento ? *
Escreva a seguir (Exemplo: Sinvastatina; Metformina; Insulina): *

Os seus dados são utilizados apenas para avaliação dos critérios exigidos pelo
estudo, e não serão divulgados ou usados para outros fins, conforme a lei LGPD.

Termos *

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Participantes acima de 18 anos, portadores de Doença Renal Crônica.

Benefícios para os participantes: Seguimento especializado e gratuito da doença em questão, com equipe médica e multiprofissional altamente qualificada, tratamentos inovadores e laboratório internacional.
Não é feito pagamento ou remuneração ao participante, apenas ressarcidas despesas de transporte.

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Instituto de Pesquisa Clínica de Campinas
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Benefícios para os participantes: Seguimento especializado e gratuito da doença em questão, com equipe médica e multiprofissional altamente qualificada, tratamentos inovadores e laboratório internacional.
Não é feito pagamento ou remuneração ao participante, apenas ressarcidas despesas de transporte.